小儿上呼吸道感染最重要的防治措施（小儿呼吸道感染的防治）

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急性上呼吸道感染，简称上感。俗称感冒，是儿童的常见病、多发病。全年均可发生，每人一年可发病数次。病原体主要侵入鼻、咽、扁桃体和喉，引起炎症。如果炎症局限于某一部位，则以该部位的炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。1.原因(1)病原体1。病毒：约占急性上呼吸道感染的90%。2.细菌：细菌感染多为继发性，因为病毒感染破坏了上呼吸道的局部防御功能，导致上呼吸道潜伏细菌的入侵。少数是原发感染，也可以是病毒和细菌的混合感染。(二)诱发因素1。解剖和生理特征表明防御能力差。2.在漫长的发育阶段，全身和局部免疫功能低下。3、疾病的影响(1)先天性疾病：常见如兔唇、腭裂、先天性心脏病和免疫缺陷。(2)急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热、腮腺炎等。此外，肺结核已成为常见病因。(3)营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病、婴幼儿腹泻等。4.环境因素(1)卫生习惯和生活条件差：如住处拥挤、通风不良、黑暗潮湿、日照不足、父母吸烟、护理不善、平日胡尔防御功能差。(2)气候突变，如寒冷，容易导致鼻粘膜功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。2.临床特征上呼吸道感染的基本症状是发热和卡他症状，症状的严重程度与年龄和感染程度有关。(I)不同年龄儿童上呼吸道感染的临床特征。三个月以下的婴儿：轻微或不发烧。鼻塞、鼻塞引起的症状更为突出。如哭闹、张口呼吸、吸吮困难、拒奶，有时伴有呕吐、腹泻。2.婴幼儿的表现：(1)全身毒性症状较重，发病初期突然高热39.5-40，持续1-2天，有时持续数天，部分高热伴惊厥；(2)一般鼻塞、流鼻涕、咳嗽或咽痛等症状较重；(3)常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；(4)体格检查除咽部充血外，无其他异常体征。3.三岁以上的孩子大多不发烧或低烧，有的高烧，伴有畏寒、头痛、全身酸痛、食欲不振。一般上呼吸道其他症状比较明显，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、声音嘶哑、咽炎等。部分患儿可出现脐周及右下腹疼痛，可能与肠道蠕动增强、肠系膜淋巴结炎、肠道蛔虫紊乱有关。(2)两种特殊类型的上呼吸道感染。1.咽结合膜发热：腺病毒感染。常发生于春夏季，可引起托儿所、幼儿园流行。其临床特征多见于2-3岁儿童。高热，不定热型，咽痛，单侧或双侧眼睑红肿，结膜充血，两侧轻重不等(无化脓)。耳后、双侧颈部和颌下出现阵雨，伴有肿胀、咽部充血和偶尔腹泻。病程3-5天，有时长达7天，有时长达2-3周。2.疱疹性咽峡炎：主要病原体是柯萨奇A病毒。临床特点：常见于婴幼儿，高热，流涎增多，吞咽不适。其特征是拒绝吃奶、易怒和哭闹。儿童可以抱怨喉咙痛，咽部有特征性病变。起初是散在的皮疹，后来变成疱疹，直径约2-4mm。溃烂后变为黄白色的浅溃疡，数量不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体和下垂。2-4天后退热，溃疡一般持续4-10天。实验室检查显示白细胞减少63k动博网

急性中耳炎患者发高烧。因为耳痛，他们哭，摇头，挠耳朵。早期鼓膜充血肿胀。后来浆液或脓从穿孔流出。如果治疗不及时，听力会受到影响。咽壁脓肿发生时，出现拒食、吞咽困难、口齿不清、头后倾、张口呼吸等症状。可以通过检查看出。咽壁充血肿胀，咽壁呈半圆形突起。软腭和同侧咽部可以切除。肠系膜淋巴结炎并发时，脐周有阵发性腹痛，无固定压痛点，肌肉紧张。少数细菌感染可导致全身性和其他并发症，如虚弱儿童的败血症、脑膜炎和肾炎。儿童因链球菌感染引起的上呼吸道首发感染，常并发急性肾小球肾炎、风湿热等过敏性疾病。4.治疗(一)一般治疗与护理1。居住环境应该干净、安静、光线充足。室温应保持在20-22，相对湿度保持在55-60%。定期开窗通风(每天2-3次，每次30分钟)，避免对流风直接吹到孩子身上。2.发高烧卧床休息。3.给予易消化的物质(如脱脂酸奶)，补充足够的水分。4.注意口、鼻、眼的局部清洁。5.佝偻病患儿，肌注VitD 3.3-60万U/次，或口服VitD 210万U/天。6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。(二)对症治疗。1.对于39以上的高热，可采取以下降温措施。(1)头颈部物理降温，35-50%酒精擦拭大血管行走部位(颈部、腋窝、大腿根、腿弯)。注意不要摩擦背部和腹部。(2)药物降温：应在医生指导下应用。可以选择APC、扑热息痛和布洛芬。常见的商品名有苯片剂、泰诺、安瑞可等。2.鼻塞应先清除鼻腔分泌物，睡前10-15分钟用0.5%呋塞米混合液滴鼻液或牛奶，每次1-2滴，连服2-3天或与新克马德混合液合用，用法同前。3、咳嗽一般不需要镇咳药，常用的祛痰镇咳药有鼻舒平、小儿止咳合剂、蛇胆贝母液等。请在医生指导下使用。(3)抗病毒治疗的常用药物有利巴韦林、阿昔洛韦等。(四)抗生素的适应症。抗生素一般不适合病毒感染。对于年龄较小的儿童(婴幼儿)，体温较高(肛温39.5-40以上)，白细胞计数增加，核向左移位，或细菌性扁桃体炎、中耳炎、咽炎等。适当的抗生素可用于口服青霉素阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素等。(5)中药治疗中药对普通感冒有很好的疗效。常用的有大青叶合剂、板蓝根冲剂、鱼腥草等。需要注意的是，不能用太多的药物，一般选择2~3种。万一加重，特别是精神萎靡、抽搐，要及时去医院，以免耽误治疗。5.预防和增强机体的抵抗力，防止病原体的入侵，是预防上呼吸道感染的重要关键。主要措施有：平日注意锻炼，合理安排户外活动，以适应环境和气候的变化；(二)适当着装，随气候变化适时增减，防止受凉或过热；(三)全面喂养，积极预防营养不良、贫血和佝偻病等。(4)避免前往人群密集、通风不良的场所；(5)积极治疗急慢性呼吸道传染病，注意呼吸道隔离，防止交叉感染。63k动博网