风湿性心脏病二尖瓣狭窄是什么病（什么是风湿性心脏病二尖瓣狭窄）

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风湿性二尖瓣狭窄是急性风湿热侵袭心脏遗留的慢性心脏病，在我国仍相当常见。二尖瓣是最常见的风湿性瓣膜病，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣更少见。慢性风湿性心脏病可能涉及几个瓣膜。临床上最常见的疾病是单纯二尖瓣，约占70%，其次是二尖瓣合并主动脉瓣，约占25%，单纯主动脉瓣，约占2 ~ 3%。三尖瓣或肺动脉瓣多与二尖瓣或主动脉瓣合并。风湿热多发生在青春期，是一种过敏性疾病。病变结缔组织的胶原纤维被侵入，导致粘液和赛璐珞。成纤维细胞逐渐增殖，淋巴细胞和单核细胞浸润形成风湿性小体。v25动博网

二尖瓣狭窄应该做哪些检查？v25动博网

1.超声心动图(UCG) UCG对二尖瓣狭窄的诊断具有较高的特异性。除了确定是否有二尖瓣狭窄和二尖瓣口面积外，还可以帮助了解心脏的形态，判断瓣膜病变的程度，确定手术方式。对观察手术前后的变化和术后二尖瓣狭窄的复发也有重要价值。v25动博网

2.X线检查X线表现与二尖瓣狭窄程度和疾病发展阶段有关。轻度二尖瓣狭窄，心脏阴影正常。对于以上中度狭窄，左心房可增大，肺动脉段可突出，左支气管可抬高，右心室可增大。在前位，心影呈梨形，称为“二尖瓣心”，主动脉结略小；右前斜位吞钡检查可发现扩张的左心房压迫食道并使其后移，而左前斜位检查可轻易发现右心室的扩大。二尖瓣狭窄的肺部表现主要是肺淤血，肺门阴影明显加深。由于肺静脉血流的重新分布，肺上部的血管阴影往往增大，而肺下部的血管阴影则减小。肺淋巴管扩张症。在后前位和左前斜位的胸片上，在肺的右外侧下野和肋膈角附近有水平的线状阴影，即Kerley B线。偶尔可见从肺上叶至肺门的线状阴影，称为Kerley A线。另外，由于长期肺充血，肺野可见含铁血黄素沉积的点状阴影。v25动博网

3、心电图轻度二尖瓣狭窄，心电图可正常。对于中重度二尖瓣狭窄，最早的心电图改变是左心房增大的特征性P波，即P波增宽双峰，称为二尖瓣P波(P0.12s，V1PTF-0.3mm，P电轴45 ~-30)。随着病情进展，右心累及肺动脉高压时，可出现电轴右偏、右心室肥大的心电图表现。二尖瓣狭窄患者心律失常非常常见，早期可表现为房性早搏。频繁的多源性房性早搏往往是心房颤动的先兆，左心房明显增大时往往发生心房颤动。v25动博网

4.只有在极少数难以诊断的情况下才应考虑心导管插入术。心导管检查的主要表现是右心室、肺动脉和肺小动脉的嵌压增加，肺循环阻力增加，心输出量减少。经房间隔穿刺可以直接测量左心房和左心室的压力以及二尖瓣的压差。v25动博网

并发症v25动博网

1.心律失常：房性心律失常最常见，先有房性早搏，再有房性心动过速、房扑、阵发性房颤，直至持续性房颤。左心房压力增高引起的左心房增大和风湿性炎症引起的左心房壁纤维化是持续性房颤的病理基础。心房颤动降低心输出量，可诱发或加重心力衰竭。房颤后心尖区舒张期隆隆杂音的收缩前强化可消失；r时心尖区舒张期隆隆杂音可减少或消失v25动博网

2.充血性心力衰竭和急性肺水肿：50% ~ 75%的患者有充血性心力衰竭，是二尖瓣狭窄死亡的主要原因。呼吸道感染是心力衰竭的常见原因，女性患者在怀孕和分娩时往往会诱发心力衰竭。急性肺水肿是严重二尖瓣狭窄的急性严重并发症，多发生在剧烈体力活动、情绪激动、感染、突发心动过速或快速房颤时。在这些条件下，妊娠和分娩期间心室率明显加快，左心室舒张充盈时间缩短。肺循环增加；左心房压力明显升高，导致肺毛细血管压力升高，血浆渗入间质或肺泡，从而引起急性肺水肿。v25动博网

3.栓塞：脑栓塞最常见，也可发生在四肢、肠道、肾脏、脾脏等器官。栓塞大多来自左心房附件增大伴心房颤动。右心房的栓子可导致肺栓塞或肺梗死。v25动博网

4.肺部感染：此病患者常有肺静脉压增高，肺淤血，易并发肺部感染。肺部感染后常加重或诱发心力衰竭。v25动博网

5.亚急性感染性心内膜炎是罕见的。v25动博网

二尖瓣狭窄患者心律失常非常常见，早期可表现为房性早搏。频繁的多源性房性早搏往往是心房颤动的先兆，左心房明显增大时往往发生心房颤动。v25动博网